NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA Y COMUNITARIA

El pasado miércoles 8 de Julio a las 2:15 pm en las Actividades Académicas de la "Escuela Rebagliati" nos acompañó el especialista en Medicina Interna Dr. Jesús de la Jara Cordero, ex residente de nuestra sede; quién desarrolló los temas Neumonía comunitaria y Neumonía intrahospitalaria.

La neumonía intrahospitalaria (NIH) es la segunda infección nosocomial en frecuencia y la más frecuente en las unidades de cuidados intensivos. Ocasiona morbilidad y mortalidad, prolonga el ingreso hospitalario e incrementa los costes. La NIH ha sido un desafío constante debido al cambio en la epidemiología intrahospitalaria y al desarrollo creciente de resistencia a los antibióticos; estamos lejos de una solución y aparecen nuevos desafíos que obligan a aplicar nuevas estrategias. Dentro de estas estrategias, las guías clínicas elaboradas por consensos son un arma efectiva. Si bien el problema de la infección intrahospitalaria sobrepasa las fronteras y tiene escala mundial, existen particularidades en Latinoamérica que hacen recomendable analizar aquí aspectos epidemiológicos y terapéuticos con una visión diferente de la del resto del mundo.

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TRASTORNOS DEL POTASIO

El pasado martes 7 de Julio a las 2:15 pm en las Actividades Académicas de la "Escuela Rebagliati" el residente de tercer año de la especialidad de Nefrología Rodolfo Mendoza expuso el tema de "Trastornos del Potasio". 

La importancia de la homeostasis de potasio queda subrayada por el hallazgo bien reconocido que los pacientes con hipopotasemia o hiperpotasemia tienen un aumento de la tasa mortalidad de cualquier causa. Además, las alteraciones de la homeostasis del potasio se han asociado con procesos fisiopatológicos, como la progresión de la enfermedad cardíaca, renal y fibrosis intersticial.

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INAUGURACIÓN DE ACTIVIDADES ACADÉMICAS "ESCUELA REBAGLIATI" CICLO JULIO 2015 - JUNIO 2016

Éste Lunes 06 de Julio 2015 se llevó a cabo la inauguración de las actividades académicas de la "Escuela Rebagliati" de Residentes de Medicina Interna, ciclo Julio 2015 - Junio 2016.

La actividad educativa se llevó a cabo en el Auditorio Nº 2 contando con la presencia de los nuevos R1 ingresantes de las diferentes especialidades que se encuentran rotando en los Servicios de Medicina Interna. Abordamos el tema Hiponatremia, que estuvo a cargo del Residente de tercer año de Medicina Interna Jorge Fernández Rosado.



Asistentes a la primera Actividad del nuevo ciclo de la "Escuela Rebagliati" 

Los trastornos del sodio son trastornos del agua más que del sodio ya que la alteración en la concentración de éste se deben principalmente a trastornos en el equilibrio del agua. El peligro que conlleva una concentración sérica baja de Na+ deriva tanto de la alteración electrolítica como de su corrección, ya que una correción inapropiadamente rápida puede terminar en una temible complicación: el síndrome de desmielinización osmótica que puede culminar en la muerte. Por ello se hace énfasis en los límites de corrección de las cifras de sodio por cada 24h que se recomiendan actualmente, realizando ejemplos prácticos con casos clínicos desarrollados al final de la clase.

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Hepatitis autoinmune

El pasado miércoles 10 de Junio se realizó en la Escuela Rebagliati el tema "Hepatitis Autoinmune" por el residente de tercer año de Medicina Interna Jesús De la Jara Cordero.

 

Con ayuda de las guías publicadas por la AASLD y la BSC se realizó la revisión de esta patología que es una de las causas poco frecuentes de hepatopatía hasta llegar al grado de Cirrosis, sin embargo si es tratada pronto puede llegar a ser una enfermedad crónica pero controlada sin un curso tórpido. Piedra angular en el tratamiento son la corticoterapia y la inmunosupresión con Azatioprina.

 

 

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Miocardiopatía dilatada

El pasado viernes 5 de Junio a las 2:15 pm en las Actividades Académicas de la "Escuela Rebagliati" el residente de primer año de la especialidad de Medicina Interna Carlos Marcos expuso el tema de "Miocadiopatía dilatada".

 

Anteriormente la denominación de Miocardiopatía dilatada comprendía únicamente a los trastornos primarios descartando procesos valvulares, coronarios entre otros. Actualmente la clasificación de la AHA también considera las formas secundarias dándole un nuevo enfoque en cuanto a pronóstico y tratamiento.

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Pancreatitis aguda

El pasado martes  5 de Mayo a las 2:15 pm en el marco de las actividades de la Escuela Rebagliati el residente de primer año de la especialidad de Medicina Interna Carlos Marcos expuso el tema de "Pancreatitis aguda".

 

Basado en las últimas guías para el diagnóstico y manejo de dicha patología se revisaron aspectos como estratificación de riesgo, fluidoterapia, antibioticoterapia, nutrición entre otros.

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Neumonía adquirida en la comunidad

El pasado jueves 30 de Abril en las actividades de Internos de Medicina de la Escuela Rebagliati se expuso el tema de "Neumonía adquirida en la comunidad", cuya fisiopatología y diagnóstico estuvo a cargo de la interna de medicina María Huallani y el tratamiento a cargo de la residente de primer año de la especialidad de Neumología Claudia Rocha.

 

Aunque la mayoría de veces no se logra aislar al agente causal la Neumonía adquirida en comunidad puede ser manejada de forma empírica y según su gravedad, para lo cual nos ayuda la escala de CURB-65 diseñada para orientar el manejo ambulatorio u hospitalario del paciente.

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Hipertensión pulmonar

El pasado martes 21 de Abril se realizó en las actividades de la Escuela Rebagliati el tema de "Hipertensión Pulmonar" a cargo del residente de tercer año de la especialidad de Medicina Interna Jesús De la Jara.

 

La hipertensión arterial pulmonar es una condición potencialmente mortal cuya manifestación más frecuente y clásica es una disnea de causa no precisada en su forma idiopática. Además de complicar algunas enfermedades como Esclerodermia y problemas cardiovasculares - pulmonares.

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Mieloma Múltiple

El pasado jueves 23 de Abril se desarrolló en las Actividades de Internos de medicina de la Escuela Rebagliati el tema de "Mieloma Múltiple", donde el diagnóstico y definición estuvo a cargo del interno de medicina Meza Astuvilca y el tratamiento a cargo de la residente de primer año de la especialidad de Hematología Melissa Catalán.

 

El mieloma múltiple constituye una de las neoplasias hematológicas más frecuentes en los pisos de Medicina Interna, se revisaron los aspectos fundamentales de la fisiopatología así como las terapias modernas recomendadas.

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Hipertensión arterial refractaria

El pasado viernes 17 de Abril a las 2:15 pm en las Actividades de la "Escuela Rebagliati" se realizó la exposición correspondiente al tema de "Hipertensión arterial refractaria" a cargo de la residente de segundo año de la especialidad de Medicina Interna Anaís López.

 

La hipertensión arterial refractaria se define como la persistencia de cifras por encima de 140/90 a pesar del uso de 3 antihipertensivos, incluido un diurético. El abordaje diagnóstico así como el terapéutico son motivo de la presente exposición.

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Lupus Eritematoso Sistémico

El pasado jueves 16 de Abril a las 2:00 pm se realizaron las Actividades de Internos de Medicina en el marco de la "Escuela Rebagliati" donde se trató el tema de Lupus Eritematoso Sistémico cuyo diagnóstico y fisiopatología estuvo a cargo del interno de medicina Andy Triveño y el tratamiento a cargo del residente de primer año de la especialidad de Reumatología Ricci Paricahua.

 

Aunque no definitorios los criterios de clasificación de la enfermedad de LES nos pueden ayudar para aproximarnos al diagnóstico, que debe complementarse con la evaluación de la afección sistémica de dicha patología.

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Neurocisticercosis

El pasado lunes 6 de Abril a las 2:15 pm en el Auditorio 4 se realizaron las actividades de la Escuela Rebagliati donde se realizó el tema "Neurocisticercosis" a cargo del residente de segundo año de la especialidad de Medicina Interna Manuel Vásquez.

 

La neurocisticercosis adquirida por la ingestión de huevos de Taenia Solium ocasiona diversos cuadros neurológicos como convulsiones, cefalea, meningitis, Etc. El tratamiento depende de la cantidad, ubicación, estadio del parásito, Etc.

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Fórmulas nutricionales

Este viernes 20 de Marzo a las 2:15 pm en las Actividades de la "Escuela Rebagliati" se realizó la exposición sobre "Fórmulas nutricionales" a cargo del residente de Tercer año de la especialidad de Medicina Interna Jesús De la Jara.

 

Muchas veces en el paciente hospitalizado no es posible una ingesta normal o adecuada por lo que debemos hacer uso de la nutrición artificial, para lo cual es necesario tomar en cuenta los requerimientos del paciente, su estado particular, la vía de administración y la fórmula adecuada.

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Lupus

El miércoles 18 de Marzo en el Auditorio N° 4 del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, en las actividades de la "Escuela Rebagliati" se realizó la exposición "Lupus" a cargo del residente de primer año de la especialidad de Medicina Interna Carlos Marcos.

 

El lupus es una enfermedad autoinmune sistémica cuya expresión clínica puede traducirse en diferentes manifestaciones como glomerulonefritis, lesiones dérmicas características, artritis, Etc. Para su clasificación han sido propuestos los criterios de la ACR y más recientemente los del SLICC.

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Hiponatremia e Hipokalemia

El pasado 12 de Marzo a las 2:15 pm se realizaron las actividades de internos de Medicina en el marco de la "Escuela Rebagliati" donde el tema expuesto fue "Hiponatremia e Hipokalemia" cuyas clasificaciones y diagnósticos estuvo a cargo de la interna de Medicina Noemí Gómez y el manejo a cargo del residente de segundo año Jorge Fernández.

 

Las alteraciones hidroelectrolíticas son trastornos comunes en emergencia y en los pisos de hospitalización, en el caso del Na+ y K+ la falta de corrección e incluso una corrección inadecuada puede tener consecuencias severas a  nivel cardíaco o cerebral.

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Injuria Renal Aguda

El pasado jueves 5 de marzo a las 3:15 pm en el Auditorio N°4 del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati, se realizaron las Actividades de Internos de Medicina de la "Escuela Rebagliati" y el tema a desarrollar fue Injuria Renal aguda, cuyo diagnóstico estuvo a cargo del Interno de Medicina Favio García y el tratamiento a cargo del residente de segundo año de la especialidad de Nefrología Rodolfo Mendoza.

 

En el tratamiento de la IRA es fundamental establecer la causa del trastorno para poder así corregirla, para evaluarla se han introducido marcadores más específicos que la Creatinina como Cistatina C, NGAL y el KIM-1. Según ello los diuréticos, vasodilatadores o inotrópicos pueden estar indicados en cada caso específico.

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Linfomas T

Este viernes 27 de Febrero en las Actividades de la Escuela Rebagliati en el Auditorio 4, el residente de tercer año de la especialidad de Oncología Ronald Ventosilla trató el tema de "Linfomas T".

 

A pesar de la alta frecuencia de Linfomas no Hodgkin y entre ellos principalmente los de tipo B, los Linfomas T pueden verse en las salas de hospitalización de Medicina Interna, siendo los más frecuentes, los de tipo periférico y también los T del adulto que están relacionados al HTLV-1, endémico en algunas zonas del Perú.

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Hemorragia Digestiva no Variceal

El pasado 26 de Febrero en las Actividades de Internos de Medicina de la Escuela Rebagliati se trató el tema de "Hemorragia Digestiva No Variceal" cuyo diagnóstico y fisiopatología estuvo a cargo de la interna de Medicina Nathalie Gonzales y el tratamiento a cargo del residente de primer año de la especialidad de Gastroenterología César Castillo.

 

El tema se refiere al manejo de las causas de Hemorragia digestiva alta no ocasionadas por problema variceal (en su gran parte por cirrosis hepática) tales como Úlcera duodenal, úlcera gástrica, gastritis erosiva, Etc. en las cuales la Endoscopía cumple el principal rol terapéutico y diagnóstico.

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IRIS

El pasado martes 24 de Febrero en las Actividades de la "Escuela Rebagliati" el residente de segundo año de la especialidad de Medicina Interna Ernesto Aranda nos habló del tema "Síndrome de reconstitución inmune".

 

El síndrome inflamatorio de reconstitución inmune más conocido por sus siglas en inglés de IRIS es un conjunto de trastornos como resultado de la activación o restauración inmunológica que se expresa generalmente como un empeoramiento de una infección preexistente.

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Examen clínico basado en evidencia: Lumbalgia

El pasado lunes 23 de Febrero en las Actividades de la Escuela Rebagliati se desarrolló el tema de "Examen clínico basado en evidencia: Lumbalgia" a cargo del residente de primer año de la especialidad de Medicina Interna Eloy Peña.

 

Siendo el dolor lumbar motivo frecuente de consulta al médico se discutió la aproximación diagnóstica basada en tres preguntas fundamentales: ¿existe una enfermedad sistémica condicionante?, ¿existe compromiso neurológico? y ¿existe alteración psicológica que pueda exacerbar el cuadro?

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