PERICARDITIS

El lunes 22 de febrero se realizó en el Auditorio 4 las actividades de la Escuela de Rebagliati el tema "Pericarditis" a cargo de la residente de segundo año de medicina Flor Araujo, en base a la guia ESC 2015 de enfermedades del pericardio, se presenta las causas infecciosas, no infecciosas u otras, siendo el tema tratado por sindromes: Pericarditis aguda, incesante y crónica, recurrente, con afectación miocárdica, derrame pericárdico, taponamiento pericárdico y pericarditis constrictiva.
En los criterios diagnosticos destaca EKG sugerente, ecocardiografia, enzimas cardiacas, PCR, asi mismo los criterios mayores de alto riesgo como fiebre, comienzo subagudo, derrame pericardico mayor 20mm eco, taponamiento o falla de rspta a los AINES, AAS. En cuanto a terapia destaca el uso concomitante con la colchicina por reducir recurrencia. En pericarditis bacteriana se divide en fases de evaluación: no invasiva, pericardiocentesis, biopsia pericárdica, quimioterapia antituberculosa empírica.

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pericarditis

TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

El viernes 19 de febrero se realizó en el Auditorio 4 las actividades de la Escuela de Rebagliati el tema "Traumatismo encefalocraneano" a cargo de la residente de segundo año de medicina Arianna Escajadillo, presentándolo como una enfermedad que afecta el encéfalo por superar su capacidad de resistencia, clasificándolo en base a la fisiopatología: lesiones primarias y secundarias, entendiéndose como primarias las injurias orgánicas como daño axonal difuso, contusión cerebral y hematomas intracraneales muchos requieren resolución quirúrgica, mientras que las secundarias se expresan por cambios metabólicos que son reversibles con manejo médico. El score de severidad más usado es el de Glasgow (ECG), la TAC es el examen imagenológico de elección, el manejo se divide en prehospitalario, hospitalario: intensivo y quirúrgico. Se destaca la importancia de la detección de TEC en pacientes de riesgo como alcoholicos, ancianos, anticoagulados, el manejo en caso de ser TEC catalogado como Leve y las indicaciones quirúrgicas especificas.

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TEC

SINDROME DE HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

El miércoles 17 de febrero se realizó en el Auditorio 4 la actividad de la Escuela de Rebagliati el tema "Sindrome de hemorragia alveolar difusa" a cargo de la residente de primer año de medicina Paula Otero. Presentándolo como un síndrome clínico caracterizado por hemoptisis, infiltración alveolar bilateral e hipoxemia, clasificado según histología HAD con capilaritis, sin capilaritis y daño alveolar difuso,  incluyendo en su etiologia la vasculitis, colagenopatías, fármacos, infecciones y otros como hemosiderosis, la HAD con capilaritis se presenta en 88% y siendo Granulomatosis de Wegener el más frecuente, el lavado broncoalveolar es diagnóstico y el tratamiento es de soporte con VM, control sangrado, el uso de corticoides o inmunosupresores.

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HAD

GUIA ATP IV

El martes 16 de febrero se realizó en el Auditorio 4 la actividad de la Escuela de Rebagliati el tema "GUIA ATP IV" a cargo del residente de segundo año de medicina Enzo Leon.

Presentando los objetivos y metodología de las dislipidemias para la reducción de la enfermedad cardiovascular de origen aterosclerótico (ASCVD), mediante la modificación de estilos de vida, manejo de factores de riesgo concomitantes, el inicio de terapia con estatinas. En base a 4 grupos de tratamiento: prevención secundaria (ASCVD), LDLc mayor 190, diabéticos con LDL 70-189, no diabéticos con LDL 70-189, la terapia puede ser alta, moderada o baja intensidad, en base a los grupos y en recomendaciones a considerar con las estatinas para permitir dar la dosis máxima tolerable, se incluye situaciones especiales como falla cardíaca, hemodiálisis y mayores de 75 años.

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ATP IV

AFECTACION RESPIRATORIA DE LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS

El viernes 12 de febrero se realizó en el Auditorio 4 la actividad de la Escuela de Rebagliati el tema "Afectación respiratoria de las enfermedades sistémicas" a cargo del residente de primer año de medicina Darío Angulo. Presentando las manifestaciones pulmonares de 4 conectivopatías: Artritis Reumatoide, Lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistémica y el síndrome de Sjogren. Destaca la repercusión en parénquima pulmonar, pleural y de vías respiratorias y vascular, con algunas diferencias en la frecuencia del lugar de afección según la conectivopatías, ademas de los efectos adversos de los medicamentos usados como el metotrexato como causa de fibrosis pulmonar. 

Tema que permite orientarse al momento de ver una afectación respiratoria en un paciente pluripatológico , considerando en el estudio la presencia de conectivopatías.

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Afect resp enf sist

METASTASIS CEREBRALES

El jueves 11 de febrero se realizó en el Auditorio de Neurología se desarrollo el tema "Metástasis cerebrales" a cargo del residente de segundo año Paulo Jauregui, presentando su incidencia de ser un tumor intracraneal más frecuente, el primario más frecuente es el pulmón, en niños los sarcomas, la localización en un 80% es la unión corticosubcortical, el cáncer de mama destaca por su compromiso leptomeníngeo y de compresión de médula espinal, en el estudio del paciente los síntomas más frecuentes son los trastornos no focalizados como cefalea, demencia o trastorno de la marcha, los estudios imagenológicos como RMN o TAC con contraste son orientadores, además teniendo en cuenta el diagnóstico diferencial con los abscesos, toxoplasmosis, tuberculosis, linfomas del SNC, ACV, el uso de la biopsia de confirmación, el pronóstico con el uso del índice de Karnofsky, RTOG lo clasifica y según el grado se determina el tratamiento con Radioterapia, la quimioterapia no tiene efecto, dentro del manejo general se expone el uso de los corticoides, de preferencia la dexametasona, los anticonvulsivantes si solo hay episodios convulsivos, la cirugia, la radioterapia y la radiocirugía estereotaxica según el estado del paciente. 

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METASTASIS CEREBRAL

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

El miércoles 3 de febrero se realizó en el Auditorio 4 la actividad de la Escuela de Rebagliati el tema "Insuficiencia respiratoria" a cargo de la residente de primer año Paula Otero, presentando como fracaso respiratorio en el intercambio gaseoso, con fisiología y hematosis, la fisiopatología: disminución de fracción inspirada de oxígeno, hipoventilación alveolar, alteración de la relación V/Q, alteración difusión, shunt derecho-izquierdo, con clínica de hipoxia o hipercapnia, los exámenes auxiliares: AGA, Rx. tórax, TAC, EKG, ecocardiografia, en el manejo con medidas generales de asegurar la vía aérea,  oxigenoterapia, monitoreo ventilatorio-oxigenatorio, terapia especifica según causa entre otras medidas. 

Ademas se menciona Insuficiencia respiratoria crónica, con causas clasificadas en base a la hipercapnia, se destaca EPOC, asma, la clínica, diagnóstico y las complicaciones como Cor pulmonale el manejo con broncodilatadores, corticoides, antibioticos, oxigenoterapia, VMNI, ademas de la fisioterapia respiratoria.    

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

EPOC

El lunes 8 de febrero se realizó en el Auditorio 4 la actividad de la Escuela de Rebagliati el tema "EPOC" a cargo del residente de segundo año Jose Lavalle, presentándola como una patología compleja, crónica, con el tabaquismo como factor de riesgo más importante por la inflamación crónica que genera, ademas de la infección bronquial y el daño estructural que generan un circulo vicioso, los fenotipos son divididos en agudizador (C, D), no agudizador (A) y mixto (B), están implicados en el manejo, se detalla el proceso diagnostico a través de la espirometria +PBD, la caracterización del fenotipo y la clasificación según la gravedad, el pronostico por medio del indice BODE, escala de disnea modificada y cuestionario CAT.
En cuanto al tratamiento según la actualización de la guía española, como objetivos disminuir síntomas, recurrencia, progresión y mortalidad, se recalca el abandono del tabaco como medida general, el manejo farmacologico se menciona el uso de Broncodilatadores de larga duración, se describe también el uso de corticoides inhalados, el Roflumilast, mientras que otras terapias como antibióticos, mucolÍticos, teofilina aun son controvertidos. Se añade el manejo según los fenotipos y en caso de una agudización del EPOC y otras actualizaciones 2015  .

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EPOC

VENTILACION MECANICA

El Viernes 5 de febrero se realizó en el Auditorio 4 la actividad de la Escuela de Rebagliati el tema "Ventilación Mecánica" a cargo de la residente de primer año Diana Ramos, presentando los tipos de ventilación según la fuerza realizada por el VM, la invasividad (Invasiva y no invasiva) y el esfuerzo que se realiza, en cuanto a la VMNI se habla de CPAP y BiPAP, con descripción de las indicaciones y los objetivos que se requiere conseguir, así también de las contraindicaciones que destaca el estado de conciencia del paciente y la estabilidad hemodinámica que de estar alterados se prefiere el sistema invasivo; el seguimiento que se realiza a través de AGA y paramétros clínicos, los criterios de retiro e interrupción de la VMNI. En cuanto a la VMI se menciona las diferencias fisiológicas entre el proceso ventilatorio normal y el que realiza el ventilador, las indicaciones y objetivos del mismo, las fases del ciclo respiratorio que se dividen en : Insuflación(trigger), meseta, ciclado y espiración; los tipos de respiración: controlada, asistida y espontanea.

El tema nos permite recordar la Ventilación Mecánica usada en pacientes de emergencia que son vistos día a día en la emergencia.

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Ventilación mecánica

GASOMETRIA EN EL ENFERMO RESPIRATORIO

El Viernes 5 de febrero se realizó en el Auditorio 4 la actividad de la Escuela de Rebagliati el tema "Gasometria arterial en el enfermo agudo o crónico en el enfermo respiratorio" a cargo de la residente de primer año Ana Dulanto, presentando los valores normales y pasos a tener en cuenta para la lectura del AGA, definición básica de Insuficiencia Respiratoria, entre sus mecanismos están: alteración de V/Q, difusión, hipoventilación alveolar, destacando criterios de urgencia y gravedad con respecto a la hipoxemia, acidosis respiratoria, hipercapnia, en el aspecto ya crónico se menciono los criterios para el uso de oxigenoterapia domiciliaria siendo el principal en pacientes con EPOC con hipoxemias nocturnas o durante el ejercicio, habiendo otros casos como disnea por cáncer o cefalea en racimos, describiendo los sistemas de administración de oxigeno, el seguimiento en estos pacientes. Importancia que radica en el momento de determinar si los pacientes hospitalizados en los pisos de medicina van a necesitar soporte oxigenatorio al momento del alta y también recordar conceptos de la lectura del AGA y determinar la gravedad en pacientes de emergencia y medicina.

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GASOMETRIA

ANEMIA

El Jueves 24 de septiembre se realizó en el Auditorio 4 las actividades de la "Escuela de Internos  Rebagliati" el tema "Enfoque de anemia" a cargo del interno de medicina Carlos Lastarria, presentando definición, parámetros laboratoriales, poblaciones especiales, reticulocitos, causas: enfoque cinético (producción glóbulos rojos, perdida sanguínea), enfoque morfológico(microcítica, macrocítica, normocítica), etiologia hemólisis, enfoque diagnostico, evaluación del paciente, diferencias en hallazgo de laboratorio, complementándose con un conversatorio de la residente de segundo año de hematologia Mayra Castillo.

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anemia

ANEMIA HEMOLITICA

El Martes 22 de septiembre se realizó en el Auditorio 3 las actividades de la "Escuela Rebagliati" el tema "Anemia Hemolitica" a cargo del residente de hematologia de tercer año Alfredo Wong , presentando mediante ejemplos definiciones practicas, etiologia, hallazgos en laboratorio, clasificacion en Inmune (Autoinmune, Aloinmune), no inmune (intra y extraeritrocitaria), la importancia Coombs inmunoespecifico, finalizando con casos clínicos vistos en emergencia y hospitalización 

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anemia hemolitica

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

El Lunes 21 de septiembre se realizó en el Auditorio 2 las actividades de la "Escuela Rebagliati" el tema "Endocarditis Infecciosa" a cargo del residente de enfermedades infecciosas y tropicales de segundo año German Gordillo, presentando definición, epidemiología, factores de riesgo, microbiología, fisiopatología, clínica, enfoque diagnóstico, criterios Duke y tratamiento en base sociedad Británica, ESCIMD, antibioticoterapia empirica e indicaciones quirúrgicas.

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endocarditis infecciosa

GUIA ATP IV MANEJO COLESTEROL

El Viernes 18 de septiembre se realizó en el Auditorio 4 las actividades de la "Escuela Rebagliati" el tema de Guia ATP IV manejo colesterol y riesgo cardiovascular a cargo de la residente de medicina interna de segundo año Arianna Escajadillo, presentando la clasificación en los cuatro grupo que se benefician con el tratamiento, basado en las estatinas divididas en alta y moderada intensidad, algoritmo de inicio de tratamiento, monitoreo y seguimiento, al final un resumen del tema

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guia ATP IV

EPILEPSIA

El Jueves 16 de septiembre se realizó en el Auditorio 4 las actividades de la "Escuela de Internos Rebagliati" el tema de Epilepsia , a cargo de la interna Carola Cancino y del residente de neurologia de segundo año Christian Vargas, presentando definición, clasificación de las crisis según ILAE, fisiopatologia, causas organicas y metabolicas, los antiepilepticos, manejo en primera crisis, algoritmo terapeutico

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epilepsia parte 1

epilepsia parte 2

NEUTROPENIA FEBRIL

El Miercoles 16 de septiembre se realizó en el Auditorio 4 las actividades de la "Escuela Rebagliati" el tema de Neutropenia Febril , a cargo del residente de oncologia de segundo año Julio Vargas, definicion menor 500 neutrofilos, clasificacion riesgo alto, bajo,en base al score MASCC, manejo segun el riesgo

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neutropenia febril

REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS

El Martes 15 de septiembre se realizó en el Auditorio 4 las actividades de la "Escuela Rebagliati" el tema de RAM, a cargo de la residente de inmunologia clinica y alergia de segundo año Ana Alvites, presentando definición, etiologia, fisiopatología de reaccion inmediata y tardia, clasificacion predecibles e impredecibles, diagnóstico, test usados y manejo

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RAM

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

El Jueves 10 de septiembre se realizó en el Auditorio 4 las actividades de la "Escuela de Internos Rebagliati" el tema de Insuficiencia renal aguda, a cargo del interno Pablo Amado y de la residente de nefrologia de segundo año Ana Torres, presentando definición, etiologia, fisiopatología, criterios diagnósticos, enfoque terapéutico en base a KDIGO, respectivamente

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IRA parte1

IRA parte2

CRISIS HIPERGLICEMICAS:CKD, EHH

El Miércoles 9 de septiembre se realizó en el Auditorio 4 las actividades de la "Escuela Rebagliati" el tema de Crisis hiperglicemicas, a cargo de la residente de segundo año, presentando definición, etiologia, criterios diagnósticos, enfoque terapéutico en base a ADA, guia Britancia respectivamente, presentando 3 casos para reforzar el manejo

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crisis hiperglucemicas

INSULINOTERAPIA EN PACIENTE HOSPITALIZADO

El Martes 8 de septiembre se realizó en el Auditorio 4 las actividades de la "Escuela Rebagliati" el tema de Insulinoterapia en paciente hospitalizado, a cargo de la residente de endocrinologia de segundo año Elida Martinez, presentando hiperglicemia persistente, entre sus causas esta: DM o secundario, la fisiopatología, hemoglobina glicosilada, manejo donde se indica la nutrición, la insulinoterapia, dividida en basal, bolo y de corrección, cantidad calculada según características del paciente, sensibilidad de insulina, complementándose con casos para reforzar el manejo

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insulinoterapia