domingo, 24 de abril de 2016

ICTUS ISQUÉMICO, AIT

El ictus isquémico ocurre como consecuencia de una isquemia cerebral focal. Se clasificará como infarto cerebral si se observa lesión compatible en neuroimagen o como ataque isquémico transitorio si los síntomas clínicos son transitorios y la neuroimagen no muestra lesiones isquémicas compatibles con los síntomas. Existen cinco subtipos etiológicos de ictus isquémico: aterotrombótico, cardioembólico, lacunar, de causa rara y de origen indeterminado. El diagnóstico del ictus isquémico agudo es fundamentalmente clínico y se basa en la realización de una adecuada anamnesis y exploración clínica. Es prioritaria la realización de una TC craneal simple para establecer el diagnóstico y la indicación de tratamiento trombolítico intravenoso.


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ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

Las enfermedades cerebrovasculares agudas son trastornos causados por la interrupción del flujo sanguíneo cerebral, debido a la ruptura de un vaso o a que este es bloqueado por un coágulo, causando el daño del parénquima cerebral. Tanto el infarto como la hemorragia cerebral comparten muchos de los factores de riesgo, y para su correcto diagnóstico y tratamiento en fase aguda, así como en prevención secundaria es precisa una cadena asistencial que minimice los tiempos de respuesta y que permita el manejo de los pacientes en unidades de ictus.


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domingo, 17 de abril de 2016

DESÓRDENES DEL METABOLISMO MINERAL ÓSEO EN ERC

La enfermedad renal crónica (ERC) tiene manifestaciones clínicas muy variadas, con repercusión en distintos órganos y sistemas. Aunque la mayoría son más evidentes en estadios avanzados, algunas de las principales, como la anemia, hipertensión arterial y alteración del metabolismo óseo-mineral pueden aparecer en estadios más precoces.


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SÍNCOPE Y DESMAYOS

Durante las últimas 2 décadas, se han logrado importantes avances en el síncope como consecuencia de la aceptación de una definición clara de este síntoma. La estrategia para el diagnóstico del síncope incluye los siguientes criterios: la pérdida transitoria de la conciencia; inicio rápido y corta duración de la pérdida transitoria de la conciencia; la recuperación debe ser "completa y espontánea"; y el TEC y la epilepsia deben descartarse. El conocimiento de esta estrategia de diagnóstico ayudará a evitar exámenes inútiles, costosos y dolorosos.


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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

La Insuficiencia respiratoria es el resultado de la alteración de la función pulmonar en el intercambio gaseoso para cubrir los requerimientos metabólicos del resto del organismo. Esto se traduce en cifras de oxígeno en sangre disminuidas, y pueden acompañarse de niveles de CO2 elevados. Hablaremos de insuficiencia respiratoria parcial (IR) o hipoxémica con valores de presión parcial de O2 por debajo de 60 mm Hg, e insuficiencia respiratoria global o hipercápnica cuando además la presión parcial de CO2 sea superior a 45 mm Hg. Por tanto, el diagnóstico de la IR es gasométrico.


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miércoles, 13 de abril de 2016

MIGRAÑA

La migraña es una cefalea primaria neurovascular incapacitante. El mecanismo patógeno no está claro, pero extensos estudios preclínicos y clínicos están en curso. La base estructural de la hipótesis principal es el sistema trigeminovascular, que incluye el ganglio del trigémino, la vasculatura meníngea, y los núcleos del tronco cerebral, el tálamo y la corteza somatosensorial.


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CEFALEA TENSIONAL

La cefalea tensional (CT) es uno de los motivos de consulta más frecuentes en las consultas de neurología y es el tipo más habitual de cefalea en la población general, con una prevalencia que varía entre el 30 y el 80% . La CT se caracteriza por ataques de dolor bilateral de intensidad leve-moderada, opresivo, no pulsátil y sin otras características asociadas.


Revisa la presentación aquí: CEFALEA 1

miércoles, 24 de febrero de 2016

PERICARDITIS

El lunes 22 de febrero se realizó en el Auditorio 4 las actividades de la Escuela de Rebagliati el tema "Pericarditis" a cargo de la residente de segundo año de medicina Flor Araujo, en base a la guia ESC 2015 de enfermedades del pericardio, se presenta las causas infecciosas, no infecciosas u otras, siendo el tema tratado por sindromes: Pericarditis aguda, incesante y crónica, recurrente, con afectación miocárdica, derrame pericárdico, taponamiento pericárdico y pericarditis constrictiva.
En los criterios diagnosticos destaca EKG sugerente, ecocardiografia, enzimas cardiacas, PCR, asi mismo los criterios mayores de alto riesgo como fiebre, comienzo subagudo, derrame pericardico mayor 20mm eco, taponamiento o falla de rspta a los AINES, AAS. En cuanto a terapia destaca el uso concomitante con la colchicina por reducir recurrencia. En pericarditis bacteriana se divide en fases de evaluación: no invasiva, pericardiocentesis, biopsia pericárdica, quimioterapia antituberculosa empírica.



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pericarditis

TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

El viernes 19 de febrero se realizó en el Auditorio 4 las actividades de la Escuela de Rebagliati el tema "Traumatismo encefalocraneano" a cargo de la residente de segundo año de medicina Arianna Escajadillo, presentándolo como una enfermedad que afecta el encéfalo por superar su capacidad de resistencia, clasificándolo en base a la fisiopatología: lesiones primarias y secundarias, entendiéndose como primarias las injurias orgánicas como daño axonal difuso, contusión cerebral y hematomas intracraneales muchos requieren resolución quirúrgica, mientras que las secundarias se expresan por cambios metabólicos que son reversibles con manejo médico. El score de severidad más usado es el de Glasgow (ECG), la TAC es el examen imagenológico de elección, el manejo se divide en prehospitalario, hospitalario: intensivo y quirúrgico. Se destaca la importancia de la detección de TEC en pacientes de riesgo como alcoholicos, ancianos, anticoagulados, el manejo en caso de ser TEC catalogado como Leve y las indicaciones quirúrgicas especificas.



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TEC

domingo, 21 de febrero de 2016

SINDROME DE HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

El miércoles 17 de febrero se realizó en el Auditorio 4 la actividad de la Escuela de Rebagliati el tema "Sindrome de hemorragia alveolar difusa" a cargo de la residente de primer año de medicina Paula Otero. Presentándolo como un síndrome clínico caracterizado por hemoptisis, infiltración alveolar bilateral e hipoxemia, clasificado según histología HAD con capilaritis, sin capilaritis y daño alveolar difuso,  incluyendo en su etiologia la vasculitis, colagenopatías, fármacos, infecciones y otros como hemosiderosis, la HAD con capilaritis se presenta en 88% y siendo Granulomatosis de Wegener el más frecuente, el lavado broncoalveolar es diagnóstico y el tratamiento es de soporte con VM, control sangrado, el uso de corticoides o inmunosupresores.


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GUIA ATP IV

El martes 16 de febrero se realizó en el Auditorio 4 la actividad de la Escuela de Rebagliati el tema "GUIA ATP IV" a cargo del residente de segundo año de medicina Enzo Leon.
Presentando los objetivos y metodología de las dislipidemias para la reducción de la enfermedad cardiovascular de origen aterosclerótico (ASCVD), mediante la modificación de estilos de vida, manejo de factores de riesgo concomitantes, el inicio de terapia con estatinas. En base a 4 grupos de tratamiento: prevención secundaria (ASCVD), LDLc mayor 190, diabéticos con LDL 70-189, no diabéticos con LDL 70-189, la terapia puede ser alta, moderada o baja intensidad, en base a los grupos y en recomendaciones a considerar con las estatinas para permitir dar la dosis máxima tolerable, se incluye situaciones especiales como falla cardíaca, hemodiálisis y mayores de 75 años.

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viernes, 12 de febrero de 2016

AFECTACION RESPIRATORIA DE LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS

El viernes 12 de febrero se realizó en el Auditorio 4 la actividad de la Escuela de Rebagliati el tema "Afectación respiratoria de las enfermedades sistémicas" a cargo del residente de primer año de medicina Darío Angulo. Presentando las manifestaciones pulmonares de 4 conectivopatías: Artritis Reumatoide, Lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistémica y el síndrome de Sjogren. Destaca la repercusión en parénquima pulmonar, pleural y de vías respiratorias y vascular, con algunas diferencias en la frecuencia del lugar de afección según la conectivopatías, ademas de los efectos adversos de los medicamentos usados como el metotrexato como causa de fibrosis pulmonar. 
Tema que permite orientarse al momento de ver una afectación respiratoria en un paciente pluripatológico , considerando en el estudio la presencia de conectivopatías.

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Afect resp enf sist

jueves, 11 de febrero de 2016

METASTASIS CEREBRALES

El jueves 11 de febrero se realizó en el Auditorio de Neurología se desarrollo el tema "Metástasis cerebrales" a cargo del residente de segundo año Paulo Jauregui, presentando su incidencia de ser un tumor intracraneal más frecuente, el primario más frecuente es el pulmón, en niños los sarcomas, la localización en un 80% es la unión corticosubcortical, el cáncer de mama destaca por su compromiso leptomeníngeo y de compresión de médula espinal, en el estudio del paciente los síntomas más frecuentes son los trastornos no focalizados como cefalea, demencia o trastorno de la marcha, los estudios imagenológicos como RMN o TAC con contraste son orientadores, además teniendo en cuenta el diagnóstico diferencial con los abscesos, toxoplasmosis, tuberculosis, linfomas del SNC, ACV, el uso de la biopsia de confirmación, el pronóstico con el uso del índice de Karnofsky, RTOG lo clasifica y según el grado se determina el tratamiento con Radioterapia, la quimioterapia no tiene efecto, dentro del manejo general se expone el uso de los corticoides, de preferencia la dexametasona, los anticonvulsivantes si solo hay episodios convulsivos, la cirugia, la radioterapia y la radiocirugía estereotaxica según el estado del paciente. 
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METASTASIS CEREBRAL

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

El miércoles 3 de febrero se realizó en el Auditorio 4 la actividad de la Escuela de Rebagliati el tema "Insuficiencia respiratoria" a cargo de la residente de primer año Paula Otero, presentando como fracaso respiratorio en el intercambio gaseoso, con fisiología y hematosis, la fisiopatología: disminución de fracción inspirada de oxígeno, hipoventilación alveolar, alteración de la relación V/Q, alteración difusión, shunt derecho-izquierdo, con clínica de hipoxia o hipercapnia, los exámenes auxiliares: AGA, Rx. tórax, TAC, EKG, ecocardiografia, en el manejo con medidas generales de asegurar la vía aérea,  oxigenoterapia, monitoreo ventilatorio-oxigenatorio, terapia especifica según causa entre otras medidas. 
Ademas se menciona Insuficiencia respiratoria crónica, con causas clasificadas en base a la hipercapnia, se destaca EPOC, asma, la clínica, diagnóstico y las complicaciones como Cor pulmonale el manejo con broncodilatadores, corticoides, antibioticos, oxigenoterapia, VMNI, ademas de la fisioterapia respiratoria.    

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TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

El martes 9 de febrero se realizó en el Auditorio 4 la actividad de la Escuela de Rebagliati el tema "Trastornos hidroelectroliticos" a cargo del interno de medicina Cortez Maicol, presentando los trastornos de sodio y potasio:
La hiponatremia se destaco causas, los diuréticos y mecanismo de acción, la clasificación según la osmolalidad plasmática y volemia, el SIHAD, la fórmula de corrección Adrogué-Madias, la preparación de la solución hiperosmolar al 3%, complementado con un caso clínico incluida la fisiopatología de la hiponatremia postquirúrgica.
La hipernatremia causas, corrección y casos clínicos de ejemplo en caso de perdida de agua pura, perdida de sodio hipotónico, ganancia de sodio, la importancia de la velocidad de infusión para la prevención de desmielinización pontina o de edema cerebral.
En cuanto al potasio, la distribución, factores reguladores, la Hiperkalemia con causas, alteraciones electrocardiográficas, el tratamiento mediante cardioprotección, redistribución y eliminación del K .
La Hipokalemia, sus causas, la clínica, cambios EKG y la reposición endovenosa

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EPOC

El lunes 8 de febrero se realizó en el Auditorio 4 la actividad de la Escuela de Rebagliati el tema "EPOC" a cargo del residente de segundo año Jose Lavalle, presentándola como una patología compleja, crónica, con el tabaquismo como factor de riesgo más importante por la inflamación crónica que genera, ademas de la infección bronquial y el daño estructural que generan un circulo vicioso, los fenotipos son divididos en agudizador (C, D), no agudizador (A) y mixto (B), están implicados en el manejo, se detalla el proceso diagnostico a través de la espirometria +PBD, la caracterización del fenotipo y la clasificación según la gravedad, el pronostico por medio del indice BODE, escala de disnea modificada y cuestionario CAT.
En cuanto al tratamiento según la actualización de la guía española, como objetivos disminuir síntomas, recurrencia, progresión y mortalidad, se recalca el abandono del tabaco como medida general, el manejo farmacologico se menciona el uso de Broncodilatadores de larga duración, se describe también el uso de corticoides inhalados, el Roflumilast, mientras que otras terapias como antibióticos, mucolÍticos, teofilina aun son controvertidos. Se añade el manejo según los fenotipos y en caso de una agudización del EPOC y otras actualizaciones 2015  .






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EPOC

domingo, 7 de febrero de 2016

VENTILACION MECANICA

El Viernes 5 de febrero se realizó en el Auditorio 4 la actividad de la Escuela de Rebagliati el tema "Ventilación Mecánica" a cargo de la residente de primer año Diana Ramos, presentando los tipos de ventilación según la fuerza realizada por el VM, la invasividad (Invasiva y no invasiva) y el esfuerzo que se realiza, en cuanto a la VMNI se habla de CPAP y BiPAP, con descripción de las indicaciones y los objetivos que se requiere conseguir, así también de las contraindicaciones que destaca el estado de conciencia del paciente y la estabilidad hemodinámica que de estar alterados se prefiere el sistema invasivo; el seguimiento que se realiza a través de AGA y paramétros clínicos, los criterios de retiro e interrupción de la VMNI. En cuanto a la VMI se menciona las diferencias fisiológicas entre el proceso ventilatorio normal y el que realiza el ventilador, las indicaciones y objetivos del mismo, las fases del ciclo respiratorio que se dividen en : Insuflación(trigger), meseta, ciclado y espiración; los tipos de respiración: controlada, asistida y espontanea.
El tema nos permite recordar la Ventilación Mecánica usada en pacientes de emergencia que son vistos día a día en la emergencia.




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GASOMETRIA EN EL ENFERMO RESPIRATORIO

El Viernes 5 de febrero se realizó en el Auditorio 4 la actividad de la Escuela de Rebagliati el tema "Gasometria arterial en el enfermo agudo o crónico en el enfermo respiratorio" a cargo de la residente de primer año Ana Dulanto, presentando los valores normales y pasos a tener en cuenta para la lectura del AGA, definición básica de Insuficiencia Respiratoria, entre sus mecanismos están: alteración de V/Q, difusión, hipoventilación alveolar, destacando criterios de urgencia y gravedad con respecto a la hipoxemia, acidosis respiratoria, hipercapnia, en el aspecto ya crónico se menciono los criterios para el uso de oxigenoterapia domiciliaria siendo el principal en pacientes con EPOC con hipoxemias nocturnas o durante el ejercicio, habiendo otros casos como disnea por cáncer o cefalea en racimos, describiendo los sistemas de administración de oxigeno, el seguimiento en estos pacientes. Importancia que radica en el momento de determinar si los pacientes hospitalizados en los pisos de medicina van a necesitar soporte oxigenatorio al momento del alta y también recordar conceptos de la lectura del AGA y determinar la gravedad en pacientes de emergencia y medicina.





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martes, 2 de febrero de 2016

SINDROME DE APNEA HIPOPNEA DEL SUEÑO

El Martes 2 de febrero se realizó en el Auditorio 4 la actividad de la Escuela de Rebagliati el tema "Sindrome de Apnea-Hipopnea del sueño" a cargo de la residente de primer año Jeannet Quilla, presentándolo como un trastorno de la respiración, con cese total o parcial del flujo aéreo, obstructivo o central durante el sueño, con criterios diagnósticos según la Asociación Americana del Sueño, donde se muestra la importancia en por la repercusión cardiovascular, se describe también la epidemiología, la etiopatogenia donde se menciona las fases de sueño, el factor anatómico y un grupo de riesgo como son los obesos, la clínica clásica de ronquidos, pausa y cansancio, los métodos diagnósticos, como prueba objetiva la polisomnografía, por último el tratamiento con medidas higienico-dietéticas, asimismo disminución del riesgo cardiovascular, en el manejo con dispositivos destacan: Presión positiva continua en via respiratoria nasal, dispositivos de avance mandibular.





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CORTICOIDES EN DERMATOMIOSITIS Y POLIMIOSITIS

El Lunes 1 de febrero se realizó en el Auditorio 4 la actividad de la Escuela de Rebagliati el tema "Corticoides en Dermatomiositis y Polimiositis" a cargo del residente de primer año Javier Matta, presentando primero la definición de este grupo heterogéneo de enfermedades que afectan al músculo esquelético, clasificándolas según Bohan y Peters, ademas de hablar de la epidemiología, factores de riesgo genéticos relacionados a HLA o ambientales, las manifestaciones clínicas con el típico eritema heliotropo y las pápulas de Gottron mas no frecuente, otras manifestaciones sistémicas como la calcinosis universalis, ayuda diagnóstica con dosaje de anticuerpos, biopsia muscular para un diagnóstico definitivo, diagnósticos diferenciales y por último el tratamiento farmacológico se describe el manejo con corticoides tanto prednisona y metilprednisolona en pulsos, ademas del manejo con inmunosupresores y consideraciones adicionales.


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jueves, 21 de enero de 2016

CORTICOIDES: HISTORIA y FISIOLOGÍA

El pasado Miércoles 13 se llevó a cabo la actividad de Residentes de la Escuela Rebagliati en el auditorio # 4. Los temas fueron: "Cortisona, historia de su descubrimiento y desarrollo" a cardo del R2 de Medicina Interna Eloy Peña; y "Corticoides: mecanismo de acción en la salud y la enfermedad" a cargo del R2 José Lavalle.



Los corticosteroides han sido un pilar del tratamiento empleado por reumatólogos desde el descubrimiento ganador del Premio Nobel de la cortisona en 1950 por los Dres Hench, Kendall y Reichstein. En los últimos 65 años, muchos de nuestros pacientes se han beneficiado de los rápidos efectos anti-inflamatorios e inmunosupresores de estos medicamentos potentes. Queda mucho por aprender sobre los diferentes efectos biológicos a nivel tisular mediada por el receptor de glucocorticoides y sus múltiples isoformas.

Existe un delicado equilibrio entre el bien y el mal provocado por estos potentes medicamentos. Nosotros, como médicos, debemos apreciar la "simpatía" de los corticosteroides para proveer curación. Sin embargo, es esencial que también reconozcamos las toxicidades potenciales de esta terapéutica.

Descarga las diapos aquí:

EXPO 1
EXPO 2

sábado, 16 de enero de 2016

IMAGENOLOGÍA TORÁCICA

Este Martes 12 de Enero se dio inicio a la primera clase del año de la Escuela de Residentes del HNERM. Tuvimos como invitado al Dr. Diego Polo, Médico asistente de Radiología del hospital Sabogal, quien explicó los principios generales sobre la radiología torácica. La exposición se llevo a cabo en el auditorio Nº 4 del sótano a las 2:15 de la tarde.


Puedes descargar la exposición en el siguiente vínculo:

Radiología

miércoles, 13 de enero de 2016

PROCEDIMIENTOS EN MEDICINA INTERNA

El pasado Jueves 7 de Enero se toco el tema: Procedimientos en Medicina Interna en la activdad de la Escuela Rebagliati de Residentes.

Los procedimientos que se llevan a cabo con frecuencia son AGA, Toracocentesis, Paracentesis, Punción lumbar, CVC. Por ello es fundamental conocer la técnica correcta para realizarlos. La exposición estuvo a cargo de los Residentes de primer año de nuestra especialidad.


Para acceder a las diapositivas puedes hacer click en los siguientes enlaces: